Thérapies de la SEP
Les voies d’administration des médicaments
Maintenant que nous avons vu ce que le corps fait avec les médicaments, nous pouvons diriger notre attention sur la manière dont la formulation (la forme du médicament) influence l’absorption, la répartition, la disponibilité biologique et l’élimination de celui-ci.
Les différentes formes de médicaments sont les suivantes :
- Comprimés
- Suppositoires et diaphragmes
- Sous la langue
- Transdermique(via la peau)
- Via inhalateurs ou spray nasal
- Gouttes oculaires
- Intraveineuse (IV – via une veine)
- Intrathécale (dans la moelle épinière)
- Intramusculaire (IM – via un muscle)
- Subcutanée(SC–sous la peau)
Comprimés
La plupart des médicaments sont disponibles sous forme de comprimés. Le médicament est alors pris via la bouche et ensuite avalé. Ceci est souvent le moyen le plus facile d’administrer un médicament et fonctionne aussi bien pour les médicaments acides (vu que l’estomac est un terrain acide) que pour les médicaments solubles dans la graisse(qui son rapidement absorbés par les cellules). Les médicaments sous forme de protéines, comme l’insuline ou l'intérferon sont dissous dans l’estomac de la même manière que les protéines alimentaires. Ce qui signifie que l’administration orale n’est pas vraiment effective.
Suppositoires et diaphragmes
Chaque médicament a été conçu pour une maladie spécifique et une forme d’administration spécifique. Les suppositoires qui sont introduits dans le rectum et les diaphragmes qui sont placés dans le vagin, peuvent être désagréables mais sont nécessaires quand un effet local est souhaité, c’est-à-dire si le médicament utilisé l’est pour traiter les intestins, le vagin ou l’utérus. Les suppositoires sont utiles dans le cas de personnes soufrant de nausées, qui ont tendance à vomir facilement ou ne pouvant prendre aucun médicament via la bouche.
Sous la langue
Les médicaments qui sont de façon sublinguale sont utiles quand une réponse rapide est nécessaire. Le médicament est rapidement absorbé par les vaisseaux sanguins via les cellules qui se trouvent sous la langue, où le “first-pass effect” présent dans le cas de tablettes avalées est diminué. Un exemple de ce type d’administration est le glyceryltrinitrat, qui est placé sous la langue dans le cas d’une angine.
Via la peau
Les médicaments qui sont administrés de façon transdermique rentrent dans le corps via la peau. Ils sont appliqués soit comme une crème, soit comme un patch (pansement qui libère progressivement le médicament). Les crèmes sont les plus utilisées quand un effet local est désiré sur la peau(par ex. Dans le cas d’une piqûre d’insecte ou d’une éruption cutanée).
Les patches contiennent une quantité de médicament qui est libérée lentement et progressivement durant une certaine période. Le médicament passe par la peau et dans les vaisseaux sanguins pour ensuite être transporté par le corps et arriver dans le tissu souhaité.
L’administration transdermique de nicotine en patches réduit les états de manque qui vont de pair avec le fait d’arrêter de fumer. Les patches sont également utilisés pour les thérapies de substitution hormonales dans le cas de la ménopause. C’est également le cas du glyceryltrinitrat dans le cas de traitement d’angines et de l’hyoscine dans le cas du mal de mer.
Inhalateur ou spray nasal
L’inhalation ou l’inspiration sont utilisés dans le cas d’anesthésiques volatils et gazeux et dans le cas de drogues qui atteignent les poumons(par ex. Pour l asthme).
Les médicaments inspirés sont rapidement assimilés dans les vaisseaux, sans le “first-pass effect”. Les poumons contiennent un réseau étendu de petites alvéoles pulmonaires qui mettent à disposition une grande surface d’échange entre l’air aspiré et les vaisseaux.
A coté des moyens décongestionnants fréquemment utilisés (pour dégager le nez et les voies respiratoires en cas de refroidissement par exemple), le spray nasal est parfois utilisé pour administrer de très petites quantités de protéine(appelées peptides). Ainsi, des injections fréquentes sont évitées. Ce mode d’administration est utilisé pour l’hormone gonadotrophine (contre la stérilité) et pour l’antidiurétique hormonal (ADH - qui favorise la rétention d’eau). En tant que patient atteint de SEP, vous connaissez peut-être mieux l’ADH comme le desmopressin, qui empêche d’uriner pendant la nuit. Les antihistaminiques sont aussi souvent attribués via spray nasal de telle sorte que le médicament arrive directement à l’endroit où le nez est bouché.
Gouttes oculaires
Les gouttes oculaires sont presque exclusivement utilisées pour apporter directement le médicament à l’œil (par exemple pour traiter un glaucome ou une infection de l’œil). Pour faire de l’effet, les gouttes oculaires doivent être dissolues dans la graisse. Une certaine absorption par le sang est aussi toujours présente.
Via injection intraveineuse (IV)
L’administration intraveineuse consiste à effectuer une injection d’une substance liquide qui contient le médicament directement dans une veine. C’est la manière la plus rapide et la plus directe d’administrer un médicament. Cette méthode permet d’éviter “l’effet first-pass”. Une IV atteint premièrement le cœur et ensuite la circulation sanguine. Certains médicaments sont administrés en une seule fois, d’autres le seront progressivement au cours d’une certaine période(une perfusion). Vous avez déjà peut-être eu des injections intraveineuses de stéroïdes, comme le methylprednisolon.
Via injection intrathécale
Dans le cas d’administration intrathécale, l’aiguille est placée dans la zone de la moelle épinière afin d’injecter directement le médicament dans le système nerveux central. Pour les gens atteints de SEP, les cas graves de spasticité sont parfois traités avec des médicaments administrés par voie intrathécale. Une anesthésie spinale(par ex. Pendant les contractions à l’accouchement)est aussi administrée de façon intrathécale.
Via injection intramusculaire (IM)
Certains médicaments sont injectés directement dans le muscle. Parce que les muscles ont une riche contenance en sang, c’est une voie plus rapide vers le reste du corps que l’administration par voie orale. Le fait de masser les muscles après l’injection peut augmenter la circulation sanguine et de ce fait, accélère aussi une répartition vers le reste du corps. Si une administration lente est requise, il est possible de prévoir une forme d’IM avec libération lente.
Les IM peuvent être douloureuses ou inconfortables parce qu’elles pénètrent dans les couches musculaires profondes qui sont riches en nerfs. Des contusions peuvent se présenter quand un vaisseau sanguin se perce lors d’une injection. Les médicaments IM ne doivent pas être donnés si souvent que les IV ou les injections sous-cutanées(voir ci-dessous)mais elle doivent être administrées par une personne soignante parce qu’elles requièrent une certaine compétence pour donner une injection tellement profonde. Le personnel soignant sait en général comment il peut éviter de toucher un nerf.
Via injection sous-cutanée (SC)
Les injections sous-cutanées administrent le médicament juste sous la couche graisseuse de la peau. Elles ne sont pas fort douloureuses parce que peu de vaisseaux sanguins ou de terminaisons nerveuses s’y trouvent. Le médicament est souvent absorbé de façon plus lente et régulière que pour l’injection musculaire. Il existe une limitation dans le nombre de médicaments pouvant être injectés par SC (de grande doses ne sont pas possibles). Le fait de masser l’endroit de l’injection est également conseillé, comme pour les IM. Des réactions locales au niveau de l’endroit de la piqûre peuvent avoir lieu. C’est pourquoi un système de rotation entre les endroits d’injection doit être respecté.
Bien que les gens devant s’injecter eux-mêmes de façon sous cutanée un médicament, aient besoin au début des instructions d’une aide soignante, ils peuvent apprendre à se faire eux même cette injection. Ceci leur donnera en outre une certaine indépendance et flexibilité. Beaucoup de gens ont fait de ce type d’injection une routine dans leur vie.
Les interférons appartiennent à la classe des protéines. Ces médicaments ne peuvent donc pas être pris par voie orale parce qu’ils seraient dissous dans l’estomac. C’est pourquoi ils sont injectés par voie SC ou IM.
